Úgy döntöttem, hogy írok egy blogot a mellnagyobbítás nehézségeiről, mert véleményem szerint szükséges, hogy a mellnagyobbítás előtt álló hölgyek jobban megértsék a műtét megtervezését, annak nehézségeit és buktatóit.
Egy tegnapi telefonbeszélgetés – egy a sok közül – friss élménye megerősítette ebbéli szándékomat. A konzultált, gondosan megtervezett műtét előtt álló páciensem hívott fel azzal a felkiáltással, hogy megfelelő lesz-e neki a kiválasztott implantátum? A műtét várható eredményét a konzultáción bemutattam. Nagyon tetszett neki. Most mások azt mondták, hogy kicsi (túl kicsi, vagy nagy vagy túl nagy: a megfelelő aláhúzandó) lesz az az implantátum… Megkérdeztem, hogy kik azok a „mások”? Más plasztikai sebész szakorvosok? Ha kollégák szakvéleményéről van szó, akkor az teljesen természetes, hogy az egyes plasztikai sebészek másként közelítik és oldják meg a feladatot. De a nem túl bonyolult esetekben a műtéti tervek között nagyfokú eltérés nem lehet. Vagy a szomszéd, a rokon, a barátnő?? Avagy egy, a közösségi oldalon tanácsokat adó, műtéten már átesett hölgy? Ezek az általában minden alapot és szaktudást nélkülöző, oda vetett vélemények elbizonytalanítják a mellnagyobbításra várókat. Ez is megnehezíti a plasztikai sebész életét. Gyakran emiatt kell ismételten konzultálnom.
Elsőként röviden összefoglalom a mellnagyobbítást meghatározó testi adottságokat. Végül kitérek a szellemi és lelki sajátosságokra is.
Kezdjük a testmagassággal, a testsúllyal és a testtömeg index-szel, valamint a test zsírtartalmával és a testarányokkal. Ezek azok az alapvető tulajdonságok, melyek a vizsgálat kezdetén szinte az első ránézésre egyértelműek. Például vegyünk egy átlagosnál alacsonyabb (150 cm alatt), sovány, 40 kg-os pácienst. Hasonlítsuk össze egy átlagosnál magasabb (180 cm felett), túlsúlyos (90 kg-os) jelölttel. Az első esetben a bőr alatti kötőszövet, azaz a zsírréteg pár milliméter vastag, a második esetben több centiméter. A mellimplantátumot a mellhatároknál kellően fedő szöveti rétegvastagságra van szükség ahhoz, hogy a mellnagyobbítás eredménye természetes legyen (például: hogy megelőzzük a hullámosan áttűnő implantátumot). Mi következik ezekből? Az első páciensnek izom alá tanácsos beültetni a mellimplantátumot, a második viselheti a mirigy alatt is. De ahhoz, hogy tovább tudjunk lépni a tervezésben, meg kell vizsgálni a melleket! Meg kell mérni a mellkas szélességét, a mell méreteit és meghatározni a mell mirigyállományának a mennyiségét. Meg kell vizsgálni, hogy a mellek szimmetrikusak-e? Teljesen szimmetrikus mellekkel én nem találkoztam soha. Mindig van valamekkora különbség, árnyalatnyi aszimmetria közöttük. Az eltérés egyaránt érintheti a mell nagyságát, a helyzetét, a formáját, továbbá a mellbimbókat és mellbimbóudvarokat is. Ha az eltérés minimális, akkor az úgynevezett természetes mértékű aszimmetriáról beszélünk. Ez a nem jelentős (idegen szóval: nem szignifikáns) aszimmetria, amit nem lehet és szerintem nem is kell a tervezés során figyelembe venni. Például pár % eltérés a nagyságban, fél centiméternél kisebb eltérés a mellbimbók helyzetében, stb. A jelentős mell aszimmetriát azonban figyelembe kell venni és törekedni kell a csökkentésére. Azonban ahogy nincsen veleszületetten tökéletesen egyforma mell, úgy a mellplasztika sem képes 100 %-ban megegyező műtéti eredményt elérni. Ezért használjuk a közelítő mellszimmetria kifejezést ilyenkor.
Ahogy tovább haladunk a mellnagyobbítás megtervezésének útján, megvizsgáljuk a mell bőrének a minőségét és a mennyiségét.
Fiatalosan ép, feszes-e a bőr, melyet ha redőbe csípünk, azt elengedve rugalmasságánál fogva azonnal kisimul. Vagy petyhüdt, vékony, sorvadt striákkal tarkított? Van-e bőrfelesleg, ha van, milyen mértékű? Felveszi-e, megszünteti-e a bőrfelesleget a mellimplantátum, vagy szükség lesz a maradék eltávolítására, ami a mellkorrekciók témakörébe vezet át. Egészséges-e a mirigyállomány? Szoptatás utáni élettani változásokat mutat-e? Tartalmaz-e csomókat, cisztát, meszesedést? Volt-e korábban operálva, magán hordva műtéti heget? A mellbimbók egyforma nagyságúak, alakúak, és közel szimmetrikusan helyezkednek el és tekintenek valamilyen irányba (oldal felé, vagy egyenesen előre, vagy lefelé?)? A mellbimbóudvar átmérője esztétikusan aránylik a mell nagyságához, vagy túl nagy/túl kicsi? Kerek vagy kerekded vagy ovális, esetleg torzult valami miatt? Sok-sok kérdés, amire pontos választ kell adnom. És amit a mellnagyobbítás megtervezésekor mind-mind figyelembe kell vennem.
Ha idáig eljutottak az olvasásban, lehet, hogy az lesz a benyomásuk, hogy megértették mindezt, és talán azt is megállapítják magukban, hogy „persze, minden fontos”, de túl száraznak, túl elméletinek tartják az írásomat. Ezt elkerülendő, egy esettanulmánnyal szemléltetem az eddigieket.
Mellnagyobbítás tervezés
A fiatal hölgy a húszas éveinek elején jár, még nem szült. Könnyű fizikai munkát végez. Nem sportol. Kórelőzményében komolyabb betegség és korábbi műtét nem szerepel. Egészséges. Egyetlen rizikó faktor a dohányzás.
149 cm testmagasság, 40 kg testsúly, vékony és sovány testalkat. Testtömeg indexe 17 alatti, alultáplált. Kérése: kerekded, alkatához illő, de nem túl kicsi mell, kitöltött felső pólus és dekoltázs.
A páciens első fényképén látható, hogy a csontos mellkas ép, nem torzult, de a testtartása hanyag. A jobb válla kissé magasabban áll. Ez az állapot valószínűleg a foglalkozásával függ össze. Sovány, de nem izmos testalkatú. Minimális mell nagyság, kevés mirigyállomány. A jobb mell árnyalatnyival teltebb. Lapos mell kontúrok. Kb. 1 cm-es a mellbimbó kiemelkedése a mellkas síkjából. A mell felső pólusa üres, a dekoltázs viszonylag széles. A bőr nagyon feszes, striamentes. A bőr alatti kötőszövet a mell határoknál 3-4 mm vastag. A mell vastagsága középen 1 cm-t meghaladó. A mellbimbók tengelyben állnak, előre és közepesen oldal felé tekintenek. A mellbimbóudvar az átlagosnál kisebb átmérőjű, de a fejletlen melleken arányos, nem diszharmonikus. A mellbimbók anatómiai helyzetben, nem süllyedtek le.
A második fényképen, tarkóra helyezett karokkal, látható, hogy az izomfeszülés következtében a mell kontúrja szinte teljesen elsimul. Az oldalnézeti fényképen a szerény mellbimbó kiemelkedés és a mellkontúr profilból látható.
A mell méretei
A mellbimbó – mell alsó, áthajlási határa közötti távolság: 9 cm
A mell bázisa (a belső és külső anatómiai mellhatár távolsága): 11 cm
A mellhatáron a bőr-bőr alatti kötőszövet vastagsága: 3-4 mm
A mellbimbóudvar átmérő: 3 cm alatt
A mellbimbó nagysága átlagos
A dekoltázs 3-4 cm között
A mell aszimmetria: 5 % alatt
A mell térfogat < 100 ml alatt
A mellnagyobbítás tervezés lépései
- a beültetési kapu: áthajlási redő (a mell alsó határa felől),
- a mellimplantátum helyzete: dual plane = félig izom alatt,
- a beültethető legnagyobb átmérőjű mellimplantátum: cca 10.25 cm,
- kerek, mérsékelten magas profilú, egyforma nagyságú implantátum
- high kohezív, azaz formatartó, rugalmas implantátum
- finoman vagy nagyon finoman érdesített felszínű implantátum
- a kompressziós melltartó mérete: 70/A kosár
- a kompressziós pánt mérete: S (kicsi)
A végleges műtéti terv: Motiva Silksurface Progressive Gel Full Profile 255 ml implantátum beültetése félig izom alá (dual plane 1. típusú műtét).
A mellnagyobbítás eredménye
A műtét utáni 12. héten teljesen gyógyult, a mellek formálódása befejeződött. A felső mellpólus és a dekoltázs kitöltött. A mellbimbó kiemelkedése 5 cm-t meghaladó. Harmonikus, kerek mellforma. Arányos, testalkathoz illő, természetes. Az implantátumok széle felett a szöveti fedés kielégítő. A jobb mell min. nagyobbnak hat. Hegek érettek, vonalasak, halványak és pontosan a mell áthajlási redőjében futnak. Csak közvetlen közelről észlelhetők.
A bemutatott páciens is kapott tanácsokat a műtét előtt. „Kérj nagyobb implantátumot a doktortól, kicsi lesz a 255 neked….” és hasonlók tömkelegét a Facebook csoportokból. A páciens az implantátumpróba során ezt az eredményt választotta, megértette, hogy alkatilag milyen implantátum beültetése javasolt a harmonikus és tartós eredmény érdekében. Tájékozott, felkészült, motivált volt. Testileg, szellemileg, lelkileg egészséges. A műtét eredményével elégedett, önbizalma megnőtt. Megjelenése vonzó lett.
Ha Önt is érdekli a mellnagyobbítás Budapesten, kérem írjon a kelemed@kelemed.eu e-mail címre, vagy kérjen időpontot konzultációra a
+36 30 5775764 telefonszámon hátköznap 09:00 – 19:00 óra között.
Dr. Kelemen Ottó PhD plasztikai sebész főorvos