A MELLIMPLANTÁTUMOK LEGSÚLYOSABB SZÖVŐDMÉNYEI


2021.08.11.

A legfontosabb tudnivaló, hogy még 2021-ben sem létezik életre szóló, örökké viselhető, cserére nem szoruló mellimplantátum. Napjainkban is egységesen 10 év kihordási időt határoznak meg a mellimplantátum gyártók. A cseregarancia feltételek nagy része is ebben a tíz éves kihordási időtartamban érvényes, kivéve a mellimplantátum legsúlyosabb szövődményét, az implantátum kilyukadását, szétrepedését. Erre a szövődményre időkorlát nélkül érvényes a cseregarancia. Az „életre szóló mellimplantátum” kifejezés tehát nem azt jelenti, hogy sohasem kell kicserélni, hanem azt jelenti, hogy bármennyi ideje viselt, károsodott implantátum esetében érvényes az adott gyártó cseregaranciája (a garancia feltételek nem egységesek).

 

A mellimplantátumok legsúlyosabb szövődményei

  • a mellimplantátum falának a károsodása
  • a mellimplantátumot körül vevő tok óriás sejtes limfómája (BIA-ALCL)

 

A mellimplantátum falának különböző károsodása

Ha az implantátum fala károsodik, akkor annak egységes szerkezete és rugalmassága megszűnik, ezáltal a mell formája is torzul. Egyszerűen szólva, az implantátum kilyukad, vagy szétreped. Mi lesz ennek a következménye? Korai időszakban az implantátum töltete, a szilikon gél kijut az implantátum falán kívülre, de az azt körül ölelő kapszulán belül marad. Ezt nevezik tokon belüli kirepedésnek, orvosi nevén intrakapszuláris ruptura. Ha a falon szabad szemmel nem látható kis lyuk támad, akkor nagyon lassú a szilikon gél szivárgása. Ilyen esetekben fordulhat elő, hogy a páciens nem észlel semmilyen tünetet. Idővel a mell rugalmassága csökken, tapintása agyagszerű, mállékony lesz, súlyos tokosodásos tünetek és panaszok nélkül. Ezt a jelenséget nevezik „csendes kilyukadásnak”. Ha időben nem kerül felismerésre, akkor a szilikon gél kezdi átitatni a kapszulát és lassan átszivárog azon és bekerül a környező ép szövetekbe (a mirigyállományba, a mellizomzatba, a bőr alatti kötőszövetbe). A szervezet felismeri az idegen anyagot, és a nyirokrendszer elkezdi annak eltávolítását. A szilikon bekerül a nyirokerekbe, majd bejuthat a hónalji, a mellkasi nyirokcsomókba. Ezt a szövődményt nevezik tokon kívüli implantátum kirepedésnek, orvosi nevén extrakapszuláris ruptura. A szilikongél szabaddá válását felismerő gazda szervezet igyekszik letokolni az idegentestet és néha képes egy második tok felépítésére. Ez az állapot a kettős tokképződés, kettős kapszula. A kirepedt mellimplantátum súlyos szöveti gyulladást (kémiai, nem fertőzéses eredetűt) okoz, melynek a riasztó tünete a mell hirtelen megnagyobbodása, amit gyulladásos folyadék okoz, amit szerómának neveznek. Az esetek döntő többségében az idősödő mellimplantátum tokja fokozatosan kezd el hegesedni, meszesedni, egyre jobban szorítja az implantátumot és egyre kisebb helyet hagy annak. Ez a jelenség a tokosodás, orvosi nevén „kapszuláris kontraktura”. 4 fokozata ismert. A harmadik és a negyedik stádiumban a mell egyre keményebb, deformáltabb, torzult, érzékeny, majd fájdalmas. Ezek a panaszok/tünetek kivétel nélkül ellenőrző vizsgálatra kényszerítik a hölgyeket.

 

#1 esetismertetés: extrakapszuláris implantátum kilyukadás

Középkorú hölgy, 15 éve mirigyállomány alatt viselt mellimplantátumokkal. Hirtelen, szinte panaszmentes állapotban (?), egyik napról a másikra, a jobb mell az ellenoldali nagyságának több mint kétszeresére nőtt. Kontroll vizsgálata az elmúlt 8-10 évben nem történt! Fizikális vizsgálattal is megállapítható volt, hogy a jobb implantátum kilyukadt és nagy mennyiségű gyulladásos folyadék szaporodott fel a mellben. Komplex mellkivizsgálást követően, mely tokon kívüli kilyukadást igazolt, a műtét során a szabaddá vált szilikon gél és a teljes tok eltávolítása megtörtént. A szeróma és a tok szövettani vizsgálata kötelező. A bal oldali betokosodott implantátum nem lyukadt ki. Új implantátum azonnali beültetése nem javasolt!

Az implantátum tokon kívüli szétrepedése miatt megnagyobbodott jobb mell

A nagy mennyiségű folyadék következtében kialakult kóros mell

#2 esetismertetés: tokon kívüli kilyukadás hónalji nyirokcsomó gyulladással

Fiatal páciens, aki több mint 13 éve viselte izom alatt mellimplantátumát. Időnként mell ultrahangvizsgálattal ellenőrizték az implantátumok állapotát. Panaszmentes állapotban, rövid idő alatt a bal mell több mint háromszorosára nagyobbodott meg, nagyon fájdalmassá vált, erősen feszült. Kivizsgálása során BIA-ALCL betegséget kizártak. Ultrahang vezérelt szeróma leszívás ismételten megtörtént a műtét előtt. Teljes szilikon gél és tok eltávolítás történt. Új implantátum beültetése tilos volt!

A BAL MELL MÉRETE A FOLYADÉK LESZÍVÁSA UTÁN A FELÉRE CSÖKKENT

A SZÉTREPEDT KIVETT MELLIMPLANTÁTUM, A GÉL ÉS A FAL MARADÉKA

Mellimplantátumhoz kapcsolódó óriás sejtes, anaplasztikus limfóma

(BIA-ALCL)

 

Az elmúlt évtizedben diagnosztizált és önálló betegségként meghatározott tünet együttes neve egy angol nyelvű rövidítésből származik. Breast Implant Associated - Anaplastic Large Cell Lymphoma.

Egy rendkívül ritka betegségről van szó. Hazánkban ez ideig csak egyetlen egy eset ismert, akit meggyógyítottak. A betegség egy rosszindulatú, a nyirokrendszert érintő, a mellimplantátumot körül ölelő tokból (orvosi nevén a kapszulából) kiinduló az óriás sejtes limfóma. Kialakulásában az implantátum felszínének a tulajdonsága, a bakteriális kontamináció és a páciens immunrendszerének jellemzői mellett egyéb tényezők is szerepelhetnek.

Kezelése műtéti: az implantátumok kivételén és a teljes tok eltávolításán alapul. Ha a hónalji nyirokcsomók érintettek, akkor azok is eltávolításra és szövettani vizsgálatra kerülnek. Előre haladott stádiumban kiegészítő gyógyszeres és/vagy sugárkezelés indokolt lehet, erről a komplex kezelésben részt vevő szakorvosok döntenek.

A BIA-ALCL jellegzetes tünetei közé tartozik a mell hirtelen megnagyobbodása, mely az esetek nagy részében a beültetést követően 6-8 évvel alakul ki. A megnagyobbodást folyadék okozza. Ultrahang célzással (elkerülendő az implantátum sérülése) leszívásra kerül, majd a laboratóriumban lecentrifugálják és citológiai és immunhisztokémiai (CD30) vizsgálatot végeznek. Amennyiben óriás nyiroksejtek nincsenek és CD30 pozitivitás sem mutatható ki, akkor a BIA-ALCL kizárható. Az ismertetett két esetben, a hirtelen megnagyobbodott mellek miatt óriás sejtes limfóma gyanúja állt fenn, amit a szabályszerűen elvégzett diagnosztika kizárt.

 

A mellimplantátum szövődmények megelőzése

  • legelső a biztonságos mellimplantátum kiválasztása
  • műtét után évente kötelező a kezelő orvosi ellenőrző vizsgálat
  • protokoll szerinti ellenőrző képalkotó vizsgálatok
  • önvizsgálat 3 havonta
  • panasz esetén azonnal, soron kívüli ellenőrző vizsgálat

Kérdéseit kérem küldje el a plasztika.info@gmail.com e-mail címre.

Budapest, 2021. 08.11.

Dr. Kelemen Ottó PhD plasztikai sebész szakorvos

a Kelemed Plasztika vezetője