Mini versus teljes (hagyományos) hasplasztika?
A kétféle hasplasztika összehasonlító bemutatása azért indokolt, hogy segítsen megérteni a hasplasztikára készülő pácienseknek a két műtét közötti különbségeket, ezáltal a páciensek a hasplasztika konzultációra készülve el tudják dönteni, hogy esetükben melyik beavatkozásra van szükség, azaz melyik műtéttípusba tartoznak.
A mini hasplasztikára alkalmas páciens esetében a bőrfelesleg és a zsírpárna, a zsírfelesleg is minimális. A páciensek jellemzően vékony testalkatúak, gyakran soványak és testtömeg indexük alacsony, a BMI a normál alsó határán vagy kevéssel alatta van. Fő panaszuk az alhason, a szeméremdomb felett meggyűrődő bőr többlet, ami kisebb-nagyobb redőt vet. A bőrköldök ép, nem tágult ki, kezdődő köldöksérv sincsen. Az egyenes hasizom kitágulása sem jellemző, tehát a pocakszerűen elődomborodó has nem áll fenn. A bőr petyhüdt, striák elvétve vannak. A bőr alatti kötőszövet (orvosi nevén: szubkutisz) vékony, átlagosan 2 centiméter. Vastagságának meghatározására az úgynevezett csípési tesztet alkalmazzuk, amikor 2 ujjunk között redőbe fogjuk a bőrt. Mértékét harántujj vastagsággal fejezzük ki. Kisebb, körül határolt zsírpárna a hasfal bármely területén előfordulhat, ezek a kontúrtöbbletek örökletes alkati tulajdonságok. A törzs szomszédos területei, a csípő és a derék az esetek döntő többségében harmonikus, a hölgyek karcsúak.
A mini hasplasztika műtéti részei: alhas legalsó részén, mélyen, a szeméremdomb felső határán vezetett enyhén ívelt bikini metszés. A bőr alápreparálása ebből a behatolásból történik a köldök szintjéig. A köldökön és a felhason beavatkozás nem történik, mert mindkettő ép. A kisebb kontúrtöbblet elvékonyítása, harmonizálása zsírleszívással történik. Ha a köldök alatt az egyenes hasizom laza vagy enyhén kitágult (a tágulat nem haladja meg a 2 centimétert), egyenes hasizom szűkítés megfontolandó. Ezt felszívódó tovafutó varrattal végezzük. Az alhasi bőrt a metszés felett megfeszítve precízen kirajzoljuk az eltávolítandó bőr-zsír felesleg mértékét, a metszés helyzetét. Kiemelem, hogy gyakorlatomban a szeméremdombra, mint szomszédos szervre nagy figyelmet fordítok, ugyanis a sovány testalkatú hölgyek esetében nem ritka, hogy a szeméremdomb erősen telt. Ez a teltség, mint egy domború kontúr jelenik meg az alhas alatt, ahol a metszés fut. Elkerülendő, hogy egy homorúbb kontúrba kerüljön a heg, gyakran zsírleszívással kontúr formálást, laposítást végzek a szeméremdombon is. A szívócső (a drén) behelyezés mérlegelés tárgya, egy drént gyakran behelyezek, de legkésőbb 48 órán belül el is távolítom. A drén kivezetés nem a sebben, a varrat között történik, hanem attól távolabb. Nyom, heg nem marad vissza a cső helyén. A sebet speciális impregnált lappal fedjük és rögtön adaptálható, azaz több pántra osztott szorító haskötőt helyezünk fel. Az érzéstelenítés általában altatás (1-1.5 óráig tart a műtét), ritkábban helyi érzéstelenítés. Utóbbinak határt szab az érzéstelenítőszer (leggyakrabban Lidocain) beadható mennyisége, és a páciens lelki állapota, teherbíró képessége. A műtét antibiotikum és véralvadásgátló védelemben történik, a pácienst korán mobilizáljuk. Este – állapot ellenőrzés után – kísérővel otthonába távozhat. Zárójelentésén az utasítások, a szükséges gyógyszerek és a kontroll vizsgálatok időpontja pontosan meghatározott. E-receptekkel látjuk el. A mini hasplasztika gyógyulási ideje átlagosan 3 hét. Ez idő alatt fizikai terhelés tilos, de a megszokott otthoni tevékenység, vagy szellemi munka végezhető. Emelni, hajolgatni nem szabad. A haskötőt a tisztálkodás idejére lehet levenni, a kötést óvni kell az eláztatástól. A trombózist megelőző harisnyát 5 napig kell viselni. Varratszedés a felszívódó varratok miatt lényegében nincs, egy-egy segéd öltés eltávolítása a műtét utáni 6-8. napon történik. Ezután a műtéti terület szabadon marad, a bőr hidratálása (a bevált testápolószerrel) és a friss heg ápolása (népszerű a körömvirág krém, a Cicaplast) indokolt.
A teljes hasplasztika
A teljes hasplasztika megnevezés félreértésre adhat – és véleményem szerint ad is – okot, ezért indokolt a meghatározása. Lényegében egy laikus elnevezésről van szó, amit pontosítani kell annak érdekében, hogy a páciens és a kezelő orvos is ugyanarról a műtétről beszél. Hasonló elnevezés a hagyományos/tradicionális hasplasztika, és sokan ide értik az anyaság, a terhesség után végzendő műtéteket is. Mivel a hasplasztika műtéttechnikájában az elmúlt évtizedben sok új eljárást fejlesztettek ki, melyek a módszert alkalmazó orvos nevét kapták, szükséges tisztázni, hogy pontosan melyik műtétről van szó. Például: Saldanha- műtétet javasol-e a kezelő orvos? Vagy Pitanguy-műtétet?? A páciensek csak a szakorvosi érthető magyarázat után lesznek tisztában azzal, hogy esetükben melyik a legjobb eredményt ígérő beavatkozás. A műtéti nevek zavart okoznak, ezért a teljes hasplasztika műtét részbeavatkozásait magyarázom el. Ha egy páciens konkrét esetében a teljes hasplasztika módosított, elnevezett változatát alkalmazzuk, akkor a konzultáció során rajzzal (a páciens hasfalára kirajzolt metszésvezetéssel) és képekkel tesszük érthetővé a lényeget.
A bőséges bevezető után rátérek a teljes hasplasztika leírására. A páciens jellemzőkkel kezdve: a páciens jól táplált vagy enyhén túltáplált, a hasfalon és a szomszédos testtájakon is jelentős kontúrtöbbletet adó zsírpárnákkal. A lógó bőr kötényt képez, ez a köldök alatt mindig jelen van, de az esetek több mint a felében a köldök felett is képződik egy vaskos kötényhas. A bőr petyhüdt, tartása és feszessége erősen károsodott, kiterjedt striákkal tarkított. A striák extrém esetben a bordaív szintjéig, vagy efölé is terjednek. A bőr alatti zsírszövet az átlagosnál vastagabb, 3-5 centiméter között. A hasfali izomzat kitágult, álló testhelyzetben markáns pocak látható. Fekvő testhelyzetben ez a jelenség megszűnik, a hasfal a mellkas szintjébe kerül. A csípő-deréktáj kontúrtöbblete is látható, sokszor a gerincig terjedően és a háti felszínen is redőt okozva.
A teljes hasplasztika esetében a következő beavatkozásokat végezzük: zsírleszívás, alhasi metszés, mely a csípőlapáton túl oldal felé tovább fut, az alhasi metszés alakja többféle lehet (ívelt, W, stb.). A bőrköldök átültetésre kerül, az egyenes hasizmok helyreállítása teljes hosszukban megtörténik, és végül a bőr-zsír felesleg, azaz az alhasi kötény eltávolításra kerül. Saját gyakorlatomban 2 drént alkalmazok, általában 48 órára. Kivételt képez a Saldanha-műtét, amikor a mély szubkutisz megtartása miatt erre nincsen szükség. Min. két éjszaka bent fekvéssel jár az összetett műtét. Adaptálható kompressziós haskötőt alkalmazunk. A műtét 24 órás antibiotikus és 10-21 napos trombózis védelemben történik.
Összefoglalva a mini és a teljes hasplasztika közötti lényeges különbségeket, megállapítható, hogy eltérés van a beavatkozások összetettsége (minőségi) és mértéke (mennyiségi) között. Megjegyzem, hogy vannak úgynevezett átmeneti vagy határesetek. Ez az oka az átfogó konzultáció szükségességének, minden esetben egyéniesített, testre szabott beavatkozást tervezünk. Vannak nagyon hasonló esetek, de a műtét sohasem sablon műtét. Továbbá egyéb állapotok is bonyolíthatják a tervezést: műtéti, vagy sérülésből származó hegek, bőrelváltozások. Ha az említetteket együlésben megoldjuk, ez már túlmutat a teljes hasplasztika/hagyományos hasplasztika kategórián. Ha sérv is komplikálja a műtétet, akkor már átfogó/major hasfal helyreállításról beszélünk.
Kérem, ha az Önt érdeklő kérdésre nem találta meg a választ, akkor írja meg e-mailben a plasztika.info@gmail.com címre.
Dr.Kelemen Ottó PhD plasztikai sebész
Kelemed Plasztika