A narancsbőr egy gyakori, főleg a hölgyeket érintő, komoly esztétikai panaszokat okozó állapot. Az orvostudomány jelenleg nem egységes a kezelését illetően és nincs meghatározott arany standard eljárás. Ennek az az oka, hogy a narancsbőr képződésben szinte minden esetben több tényező szerepel, továbbá a cellulitnek több fokozata van és különféle testrészen fordul elő. Az eredményes, tartós kezelés komoly kihívást jelent.
A narancsbőr egy összetett, több tényezős állapot, mely a bőrt és a bőr alatti kötőszövetet érinti. A bőr alatti megvastagodott kötőszövetes sövények a zsírszövet egyenletes eloszlását megtörik, a bőr felszín hullámossá válik, kiemelkedésekkel és behúzódásokkal tarkított lesz. Súlyosabb esetekben vizenyőssé is válik. A megnagyobbodott zsírsejtek vér- és nyirokkeringése károsodik. A cellulit a kamaszkor után kezdődik és a következő okokat derítheti ki az alapos szakorvosi vizsgálat.
1., Fontos hajlamosító rizikó faktor a hormonális változás: a terhesség, a változó kor, a policisztás petefészek szindróma (PCOS), stb.
2., Az életmód: a mozgásszegény életvitel, étkezési szokások, a rendszeres alkohol fogyasztás. Kevés napi folyadék fogyasztás.
3., Az örökletes adottságok, a családon belüli halmozódás ismert.
4., Elhízásra való hajlam, jelentős túlsúly.
A narancsbőr súlyosságának meghatározására kétféle osztályozó, illetve pontozó rendszer ismert. A régebbi és ezáltal ismertebb klasszifikáció az úgynevezett Nürnberger-Müller stádium beosztás, mely a cellulit típusokat írja le.
0 stádium: a bőrön nincsen észlelhető változás, sem álló, sem fekvő testhelyzetben.
- stádium: a bőrfelszín sima állva és fekve is, azonban a bőr összecsípésére megjelenik a narancsbőr tünet.
- stádium: fekvő helyzetben a bőrfelszín sima, álló testhelyzetben megjelenik a narancsbőr.
- stádium: testhelyzettől függetlenül megjelenik a matracszerű narancsbőr.
Pontosabb klinikai meghatározást tesz lehetővé a cellulit súlyossági skála (CSS), melyben a korábban említett Nürnberger-Müller osztályozás is beletartozik. Ez a módszer pontozza a behúzódások számát, az eredmény segíti a hatásos kezelés kiválasztását.
A cellulit súlyossági skála a következő:
0 stádium: a bőrön egyáltalán nem észlelhetőbehúzódás, a bőr és a bőr alatti zsírszövet ép, nem petyhüdt, nem túl feszes, nem ödémás.
- stádium: 1-4 db felszínes behúzódás látható. Ez a klasszikus narancsbőr (peau d’ orange).
- stádium: 5-9 db közepesen mély behúzódás észlelhető. Ez a „túrószerű” megjelenés.
- stádium: 10 vagy ennél több mély behúzódás észlelhető az adott testrészen, ez a „matracszerű” forma.
A narancsbőr kezelések kettő főcsoportba sorolhatók. Az elsőbe tartoznak a helyileg alkalmazható készítmények, a másodikba az úgynevezett nem invazív és a minimál invazív módszerek.
A leggyakrabban helyileg alkalmazott (lokális/topikális) hatóanyagok a következők: coffein, teofillin, metil-xantin, retinol, növényi kivonatok, A-vitamin. Hatásuk korlátozott, mert nem tudnak a bőrbe mélyebbre bejutni a krémek, a kenőcsök, az oldatok. Tartósságuk rövid.
Rendkívül fontos itt kiemelni, hogy ezek a készítmények rendszeres torna/sport, szénhidrát és cukor szegény diéta, alkohol tilalom, bőséges folyadék fogyasztás (víz és tea!, nem javasoltak az üdítők, a gyümölcslevek) nélkül szinte hatástalanok. Túlsúly esetén a fogyás is támogatja az említett helyi kezeléseket.
A nem invazív és a minimál invazív narancsbőr kezelések
A legnagyobb jelentőségű, mert a legeredményesebb, a rádiófrekvenciás kezelés. Lehet nem invazív, és lehet minimál invazív, amikor a mikrotűk behatolnak a bőrbe. Hatására a bőrben hő termelődik, a kollagén képződés fokozódik, javul a vér- és a nyirokkeringés is. A mikrotűs módszer tartóssága eléri a fél évet is. Még hosszabban hat, ha ultrahang kezeléssel és/vagy zsírleszívással kombinálják.
A lézerkezelések hatásmechanizmusa hasonló a rádiófrekvenciáshoz, tartósságuk nagyon nagy szórást mutat, a lézertípusától függően. A Nd:YAG lézer heti kétszer 3-4 héten át alkalmazva, több hónapos eredményt ad. A tartósságot a páciens bőrtípusa is nagyban befolyásolja, a legjobb eredményeket a Fitzpatrick II és III típusnál érték el.
A lökéshullám kezeléseket is alkalmazzák a cellulit ellen, mivel erőteljesen bontja szét a zsírsejtek közötti kötőszövetes kötegeket, sövényeket. A sugár irányú hullámok felszínesebben hatnak, a célzott fókuszált hullámoknyalábok mélyebbre elérnek. Zsírleszívás után alkalmazva, a műtét eredményét támogatja, javítja. Széles körben sajnos nem terjedt el.
A cellulit ellenes műtétek
Elsőként a letapadásoknak megfelelően végzett alámetszéseket kell kiemelni. Helyi érzéstelenítésben is elvégezhető beavatkozás, akár egy 18G tűvel, vagy egy speciális villavégű műszerrel, pontszerűen bevezetve a bőr alá és 1-2 cm sugarú körben felszabadítva a lefűződéseket, az úgynevezett szeptumokat. A túltáplált, a túlsúlyos és a körül írt zsírpárnával bíró páciensek esetében a zsírleszívás (orvosi nevén: liposzukció) is eredményesen végezhető. Finom, vékony kanülökkel végzik, pár mm-es beszúrásból. A műtét után kompressziós ruhát kell viselni, a kezelő orvos utasítása szerinti ideig. Gyógyulás után a torna/fogyás/diéta/hidrálás fokozza a tartósságot.
A napjainkban oly népszerű töltőanyagokat is bevetették a cellulit ellen. Egyaránt alkalmazták a hyaluronsav tartalmú, a tartósak fillerek közül a Ca-hidroxiapatit-ot (a Radiesse és a Simetro hatóanyaga). Nem tartós az eredmény, a kezelés relatíve költséges.
A kisebb kiterjedésű zsírpárnák megszüntetésére fejlesztették ki a zsíroldó hatású készítményeket. Történtek kezelések a narancsbőrön is, de áttörést nem értek el. A kezelés drága, a helyi mellékhatások és szövődmények gyakorisága nem elhanyagolható.
- Menon és O. Shauly (USA) vezette orvoscsoport kidolgozott egy cellulit kezelési protokollt, mely a CSS stádiumoknak megfelelően állított fel algoritmust. Ez egy ajánlás, nem a végleges kezelési szabályzat, melyet az alkati adottságokhoz igazítva, kombináltan végezhetnek az esztétikai orvosok, első sorban plasztikai sebészek és bőrgyógyász-kozmetológusok.
Összegzés a narancsbőr kezelésről
A legelső lépés a részletes orvosi vizsgálat és elemzés. Mikor kezdődött, hogy változott a lefolyása? Milyen kezelések történtek korábban, milyen eredménnyel és tartóssággal? Kideríthetőek-e az oki tényezők, meghatározhatóak-e a rizikó faktorok? A stádium besorolás után mindezek figyelembevételével történhet meg a kezelési terv felállítása. Véleményem és tapasztalatom szerint a leghatásosabb eljárási sorrend a következő: életmódváltás plusz helyi kezelés, majd min. 3 hónap múlva döntés a műszeres kezelésről és /vagy műtétről. A cellulit makacs állapot, magas a kiújulási gyakorisága. Emiatt egyféle, viszonylag rövid ideig tartó kezeléstől csodákat nem lehet várni. Kombinált, lépcsőzetesen egymásra épülő, hosszabb ideig tartó kezelésektől és utánkövetéstől várható nagyfokú javulás. Döntő az együttműködő, az életmódváltást fegyelmezetten betartó páciens. Enélkül a helyi készítmények és a műszeres kezelések díját pénz kidobásnak fogják tartani, ugyanis a cellulit pár hónapon belül ugyanúgy meg fog jelenni…
Ha kérdésére itt nem talált választ, kérem írja meg a plasztika.info@gmail.com címre!
Dr. Kelemen Ottó PhD plasztikai sebész
További olvasni valók: