A legelső és a legfontosabb megállapítás a témával kapcsolatosan az, hogy minden esetben a természetes, a harmonikus és az alkathoz legjobban illő eredményre törekszem. Természetesen a páciens igényének a figyelembe vételével tervezem meg a műtétet, és a konzultáció során implantátum próbával illusztrálom a várható változást. De előfordulnak ritkán extra kérések, amelyek az extra méretű implantátumokra vonatkoznak. Ilyen esetekben, ha nem sikerül egyetértésre jutnunk a méret/profil mérséklésében, akkor a műtétet nem vállalom, mert sem a szakmai szabályokkal és szakmai alapelveimmel, sem az ízlésemmel nem egyeztethető össze.
A mell alapvizsgálat szempontjai
- a mell nagysága
- a szimmetria/aszimmetria
- a forma
- a helyzet
- a mellbimbó jellemzők
- a mellbimbóudvar jellemzők
- a fejlődési rendellenességek
- a szerzett torzulások
- a hegek
A test alapvizsgálat szempontjai
- a testmagasság
- a testsúly
- a testarányok
- a csontos mellkas
- a gerincoszlop
- a mellizomzat
- a bőr és a kötőszövet jellemzői
A mellnagyobbítás tervezésekor a beültetés helyét határozzuk meg elsőként. A kapu leggyakrabban (irodalmi adatok alapján több mint 80%) a mell alsó határa, az úgynevezett áthajlási redő. Ez az út jó feltárást ad, biztonságos. A vékony vonalszerű heg a redőbe esik, rejtett helyen lesz. A mellbimbóudvar szélénél vezetett metszésből is lehetséges a beültetés, de ennek korlátai lehetnek, a bimbóudvar átmérője és az implantátum mérete miatt. Hátránya, hogy a heg a mell centrumában jobban észlelhető lesz és hajlamos a feszülés miatt a megvastagodásra. A hónalj felüli beültetés előnye, hogy a mellen nem hagy heget. Hátránya, hogy korlátozott a beültethető implantátum méret és típus, továbbá speciális szaktudást, műszereket igényel.
Tipp: az áthajlási redő szövődmény ellátására és az implantátum cseréjére is a legalkalmasabb.
A második lépésben meghatározzuk az implantátum helyét (izom vagy félig izom alatt, izombőnye alatt, vagy mirigyállomány alatt). Elméletileg bármelyik választható, mégis a sovány és vékony testalkatú hölgyek esetében az izom alatti tér adja a legtartósabb eredményt.
Tipp: a B-LITE könnyű súlyú, poliuretán felszínű mellimplantátum véd a legjobban a redő képződés (rippling) és az elmozdulás ellen.
Az implantátum választás következő kérdése: kerek vagy cseppalakú legyen? A kerek implantátum minden mell negyedben arányosan és egyformán nagyobbítja a mellet. A cseppalakú a mell alsó felét nagyobbítja, kb. 60-65 %-ban, emiatt a felső pólus kitöltöttsége szerényebb. Az alkati adottságok döntenek. Gyakran mind a kerek, mind a cseppalakú implantátummal egyformán szép eredmény érhető el. Igény, és ízlés dolga a választás.
Trükk a választáshoz: ha a mell négyzetbe foglalható: akkor a kerek az ideális, ha téglalap formába foglalható: akkor a cseppalak az ideális.
Tipp a választáshoz: a kerek implantátum minimális elmozdulása nem okoz látható szabálytalanságot, szemben a cseppalakkal. Komoly fizikai terhelés és sportolás esetén szerintem a kerek biztonságosabb.
Trükk a cseppalakú implantátummal: az első fokban lógó mell általában korrigálható mellfelvarrás nélkül (az esetek nagy részében).
Trükk a kerek implantátummal: az erősen megereszkedett mell esetében a magas kerek profilú implantátum félig izom alá, magas mirigyállomány felpreparálással (egyfajta dual plane technika) korrigálja a mellbimbó helyzetét.
Harmadik lépésben meghatározzuk az implantátum méretet és profilt. A mell harántirányú mérete a mell bázisa, mely a mell belső határától (ami normál helyzetben a mellcsont széle) a mell külső oldalsó határáig terjed (ami az elülső hónaljvonal). Fontos a mell központi részének és a mell határokon az összecsípett szöveteknek a vastagsága. Ezek korlátozzák a beültethető implantátum szélességet.
Tipp: elkerülendő a labdaszerű dekoltázst, ne válasszunk extra/ultra magas implantátumot. A természetes dekoltázs tovább építhető saját zsír töltéssel, egy mérsékelten magas implantátummal együtt.
A mell aszimmetria
Rendkívül változatos előfordulás, sokféle variánssal. Tervezése gondos méréseket, elemzést igényel. Mellnagyobbítás, mellkisebbítés, mellfelvarrás kombinációival oldható meg sok esetben. Az „egyszerű” nagyságbeli eltérés korrekcióját kizárólag közelítő mértékű szimmetriával lehet végezni és ígérni.
Tipp: nemcsak eltérő nagysággal, hanem eltérő profillal is szükséges dolgozni. Továbbá mindkét mell nagyobbítása javasolt, mert az implantátum nélküli másként fog viselkedni idővel, mint a megnagyobbított (gravitáció és izomműködés következtében).
Trükk: a mellen belüli aszimmetriák megszüntetésére saját zsírtöltés, ez a hibrid mellnagyobbítás.
Az egyes gyártók extra méretű mellimplantátumai
Polytech 700 ml felett (egyedi rendelés)
B-LITE 700 ml felett (egyedi rendelés)
Mentor 600 ml felett
Egyedi méretben, testre szabott mellimplantátumot a Polytech gyárt
Tubuláris (csőszerű) mell, műtét előtt, a mirigyállomány a mell felső felében.
Tubuláris (csőszerű) mell, jellegzetesen elődomborodó mirigyállomány a mellbimbóudvar szélén.
Tubuláris (csőszerű) mell, mellen belüli aszimmetria, a mellbimbó és a mell áthajlási redő közötti rövid távolság
A mellimbóudvar kisebbítés és a mirigyállomány helyreállítás után 2 hónappal.
A mellforma javult, de a mellbimbó alatt csapott, lapos, nem harmonikus.
A bimbóudvar körüli hegek még kissé aktívak. Epiderm szilikon tapaszos hegkezelés történt.
Kombinált műtét után, gyógyult.
Első műtét a mellbimbóudvar kisebbítése, az előboltosuló mirigyállomány helyreállítása.
Második műtét félig izom alatti mellnagyobbítás, cseppalakú, mérsékelten magas profilú 350 ml
Polytech implantátummal.
A cseppalakú/anatómiai formájú mellimplantátummal kitöltöttük a mell fejletlen alsó területét
A mellbimbó – áthajlási redő (itt fut a műtéti heg) közötti távolságot kétszeresére növeltük, 3 cm-ről 6 cm fölé.
A tömör összefoglalásból érthető, hogy a harmonikus mell nagyság és forma és a közelítő szimmetria elérése a célom. Kétségtelen, hogy léteznek egyszerűbb esetek is, azonban vitatkoznék egy régebben megjelent plasztikai sebészeti témájú könyv laikus szerzőjével (LE monogrammal), miszerint a mellnagyobbítás a világ legkönnyebb és legegyszerűbb és gyorsan elvégezhető műtéttípusa!
Tapasztalatom szerint átgondolt döntésre van szükség mind a páciens, mind a leendő kezelő orvosa részéről. A tippek bizonyítottan működnek. A „trükkök” valójában speciális műtéttechnikai eljárások.
Kérdése van a témával kapcsolatban? Kérem írja meg a plasztika.info@gmail.com címre!
Dr. Kelemen Ottó PhD plasztikai sebész