Az emlő fejlődése

A női mell fejlődésének 3 jól elkülöníthető szakasza ismert, melyek hosszúsága eltérő. Az első fázisban a bimbó-bimbóudvar komplexum alakul ki, a méhen belüli 2. hónapban. Ezt követi a tejcsatornák kialakulása a terhesség második harmadában, végül a harmadik, befejező szakasz a kamaszkorban zajlik le, amikor is a mellek mirigyállománya fejlődik ki hormonális hatásokra. Természetesen a mellek fejlődése ennél sokkal összetettebb, több tényező befolyásolja azt (genetikai faktorok, anyagcsere hatások, tápláltság, stb., stb.). A teljesség igénye nélküli a fenti rövid összefoglaló.

Az emlő aszimmetriák osztályozása

Többféle klasszifikáció ismert, ezek közül az egyik legáltalánosabban elfogadottat ismertetjük, egyszerűsége és könnyű áttekinthetősége miatt.

Az elsődleges, azaz a veleszületett emlő aszimmetriák:

• amastia (= az emlő veleszületett hiánya),
• athelia, (= a mellbimbó veleszületett hiánya),
• Poland-syndroma (= az emlő és a széles mellizom hiánya),
• polymastia (= szám feletti emlő),
• polythelia (= szám feletti emlőbimbó),
• tuberozus emlő (=csőszerű emlő),
• mellkas/mellkasfal aszimmetriák.

A másodlagos emlő aszimmetriák:

• egyoldali hypoplasia (= féloldali fejletlen emlő),
• egyoldali hypertrophia (= féloldali túlfejlett emlő),
• bimbó-bimbóudvar komplexum eltérések,
• az emlő alaki eltérései (csőszerű, lefűzödött, stb.).
• kétoldali, eltérő mértékű hypoplasia,
• kétoldali, eltérő mértékű hypertrophia.

A harmadlagos emlő aszimmetriák:

• emlő daganatok (ill. azok kezelése) okozta deformitások és aszimmetriák: jóindulatú daganatok: ciszták, fibroadenomák, haemangiomák, stb.
• rosszindulatú daganatok (eltávolításuk után) következtében létre jött aszimmetriák,
• sérülések, égések következtében kialakult aszimmetriák,
• terhesség(ek) és szoptatás(ok) okozta aszimmetriák,
• iatrogén eredetű szimmetriák (műtétek, gyógyszerek, pld.: Syncumar necrosis, stb.).

A kivizsgálás:

A kórelőzményi adatok, a panaszok és a jelen állapot meghatározása a legelső feladat. Ezt követik a képalkotó vizsgálatok (életkortól és állapottól is függően, változó sorrendben): emlő ultrahang, emlő rtg, emlő MRI, emlő FTAB (finom tű biopszia), mellkasi CT v. MRI, lágyrész (izom) ultrahang vizsgálat, gerinc rtg, stb.

A műtéti tervezés:

A fizikális vizsgálatok: ülő, álló, fekvő testhelyzetben.

• A mellkasfal vizsgálata: aszimmetria jelen van-e?, ha igen: csontos vagy lágyrész vagy mindkettő okozza-e?? (bordák, szegycsont, gerinc, lapocka), (izom, kötőszövet).
• A mirigyállomány: mennyisége jobb ill. bal oldalon, és helyzete és alakja. A mell alapja? , mérete? A mellen belüli aszimmetria jelen van-e a 4 negyed (quadráns) vonatkozásában??
• A méretek és térfogatok meghatározása. Az áthajlási redők helyzete? A bimbó-bimbóudvar komplexumok méretei, helyzete, alakja, eltérések ,stb.

A műtéti tervezés stratégiái:

Az elsődleges aszimmetriák kezelései:

• polymastia: az aberráns, a számfeletti szövetek műtéti eltávolítása.
• polythelia: a szám feletti bimbók műtéti eltávolítása.
• tuberózus mell: egyidejű felvarrás, nagyobbítás és bimbóudvar kisebbítés.
• athelia: bimbó-bimbóudvar helyreállítása, graft, helyi lebeny, tetoválás, stb.
• Poland-syndroma: teljes mell és izom pótlás. Izomlebeny, implantátum vagy expander implantátum, stb.
• mellkasfali eltérések: csont operációk, szegycsont kiemelés, stabilizálás, osteotomiak, stb. Izom pótlás, stb.

A másodlagos aszimmetriák kezelései:

• egyoldali hypoplasia: emlőnagyobbítás, szükség esetén az ellenoldali emlő felvarrása, korrekciója is.
• egyoldali hypertrophia: emlőkisebbítéses plasztika, szükség esetén korrekció a másik oldalon: felvarrás, v. nagyobbítás.
• kétoldali, eltérő mértékű hypoplasia: eltérő térfogatú implantátumokkal végzett emlőnagyobbítás.
• kétoldali, eltérő méértékű hypertrophia: eltérő mértékű kisebbítéses emlőplasztika a közelítő szimmetria érdekében.

A harmadlagos emlőszimmetriák kezelései:

• emlő daganatok esetében: ha jóindulatú a tumor, egyszerűbb helyreállító műtétek (helyi lebeny, remodellálás, implantátum, stb.) Ha rosszindulatú a tumor (teljes emlő eltávolítás történt azaz mastectomia: onco-plasztikai szempontok alapján meghatározott helyreállításra van szükség. Alapvető az oncoteam által megszabott definitív daganatellenes kezelés, mely a műtéten túl hormonális, radio- és kemoterápia is lehet.
• sérülések(traumák), égések után: szükség lehet szövet tágítók alkalmazására, lokális lebenyek, implantátumok, stb. kombinációjára.
• egyéb esetekben (iatrogénia, postpartum állapotok, stb.): hasonlóan a fenti esetekhez, testre szabott terv készül, mely tartalmazhat lebenyeket, implantátumokat, expandereket, és ezek kombinációit is.

Az emlő aszimmetriák miatt végzett műtétekkel szerzett tapasztalataink alapján kialakított állásfoglalásunk:

A részletekbe menő tájékoztatás elengedhetetlen, a beteg bevonása az állapotfelmérésbe, annak elemzésébe, majd a műtéti terv felállításába alapvető fontosságú. Ugyanis teljes szimmetria nem érhető el! Közelítő szimmetriára törekszünk, mely a bevezetőben használt ún. „természetes mértékű eltérés„ fogalmát jelenti. Az emlő aszimmetriák kezelése, műtétei során a beteg elvárásai ezen a szinten érvényesülhetnek csak, és nagyobb kompromisszumkészség szükséges részükről. Irreális elvárások esetében a műtét elvégzését nem vállaljuk!

#1