A leggyakrabban panaszt okozó mellbimbó eltérések:

1., A számfeletti mellbimbók (mamilla accessoria)

Veleszületett fejlődési rendellenességről van szó. A tejléc vonalában gyakran egy-egy, ill. ritkábban több számfeletti bimbó-bimbóudvar észlelhető, eltérő mértékben kifejlődve. Az esetek egy részében nemcsak bimbó-bimbóudvar látható, hanem alattuk csökevényes emlő mirigyállomány is kimutatható, képalkotó vizsgálattal (ultrahang).

A szimmetrikus megjelenés nem jellemző.

Kezelés: az önmagában lévő számfeletti mellbimbó-bimbóudvart egyszerű bőrkimetszéssel el lehet távolítani. Természetesen a plasztikai sebészeti műtéti szabályok betartásával kell elvégezni a beavatkozást. Finom, vonalas, redőbe simuló heg elérése a cél.

A mirigyállománnyal társuló emlőbimbókat együtt kell eltávolítani. A műtét megtervezése és kivitelezése minden esetben testre szabott.

2., A mellbimbók nagyságbeli eltérései.

A túlságosan nagy és hosszú mellbimbó ritka, mint fejlődési rendellenesség, és gyakori, mint többször szült/szoptatott hölgyek szerzett eltérése.

Az alkathoz és a mellek nagyságához viszonyítva aránytalanul nagy és hosszú, és vastag mellbimbók a megjelenésben, az öltözködésben okoznak elsősorban panaszokat, mivel a vékony ruházaton keresztül feltűnően és kihívóan előtűnnek.

Kezelés: a mellbimbó kisebbítéses plasztikája. Több műtéti megoldás közül választhatunk (henger-alakú, L-alakú, vagy V-alakú metszéssel járó kisebbítés). A beavatkozás nyomán finom, de az esetleges későbbi szoptatást nehezítő hegek keletkeznek. Emiatt az úgynevezett gyűrű-alakú kimetszést, vagy más néven „teleszkópos” műtéti megoldást részesítjük előnyben nulliparák (azaz nem szült hölgyek esetében). A bimbó közepében hegek nincsenek, a bimbót lesüllyesztjük a mirigyállomány felé, ezzel a módszerrel a tejutak, tejcsatornák nem sérülnek, nem hegesednek. A későbbi szoptatás zavartalan, és esztétikailag is szép eredményt ad a műtét.

Az átlagosnál kisebb és rövidebb mellbimbók. Ritka fejlődési rendellenesség. Kezelése műtéti, a mellbimbó körüli metszésekkel oldható meg a műtét során finoman előemelt mellbimbó helyzetének stabilizálása (ún. V-Y plasztika, ill. hasonló beavatkozások, amelyek révén a bimbóudvar bőrét elcsúsztatjuk a bimbó felé).

3., A befordult (orvosi nevén: „mamilla invertita”) mellbimbók.

A leggyakoribb fejlődési rendellenességek. Különböző súlyosságú és megjelenésű lehet. Legsúlyosabb formájában a bimbó teljes egészében, köldökszerűen le van fűződve ill. befordult a mellbe, és sem ingerlésre, sem mechanikus nyomásra nem változik meg a helyzete. Fiatal hölgyek számára elsősorban esztétikai és öltözködési panaszokat okoz. A vizsgálat során tájékoztatást adunk a várható szoptatási nehézségről, akadályozottságról.  Enyhébb esetekben (1. és 2. stádiumban) több hónapos rendszeres szívó (vákuum) kezeléssel érhető el, hogy a szoptatás akadálytalan legyen. Az esztétikai panaszok azonban csak műtéttel orvosolhatóak. Sokféle műtéti megoldás ismert. Ez a tény jelzi, hogy teljes mértékben egyik műtéttel sem érhető el az elvárt maximális esztétikai és működési (=funkcionális) eredmény! Régebben a bimbót megfelező módszert alkalmazták, azonban a tejcsatornák károsodása miatt nem javasoljuk. Az ún. alábújtatásos módszer lényege a bimbók mellett háromszög-alakban körbe metszett szöveteknek a bimbó alá és egymással szemben történő behúzása.

Elfogadottabb eljárás a körkörös, gyűrűszerű korrekció, mivel a központi tejutak nem sérülnek. Más, ritkán alkalmazott műtéti módszereket nem ismertetünk.

Intézetünkben egy hasonló módszert preferálunk a befordult mellbimbó korrekciójára: a bimbó alapjának a két oldalán ejtett ívelt rövid metszésből, a bimbó bőre alatt finoman körbe preparálunk, megkímélve a tejutakat, majd egy finom, felszívódó körkörös öltéssel a kiemelt bimbót rögzítjük, és a kb. 0.5-1 centiméteres kis bőrsebeket külön finom és vékony öltéssel zárjuk. A bimbóudvarra kenőcsös impregnált lapot helyezünk.

Összegzés: a súlyos, a 2-3. fokban, köldökszerűen befordult mellbimbók korrekciója nehéz, mivel a legfinomabb műtéti technika mellett is sérülhetnek a megrövidült tejutak, és az enyhe hegesedés és a szöveti feszülések hatására a bimbó kiemelkedése idővel kissé csökkenhet. A fejletlen és az átlagosnál lényegesen kisebb emlők miatt végzett emlőnagyobbítások következtében az enyhébb fokban és formában befordult mellbimbók helyzete a gyógyulást követően kedvezően változik meg. De csak befordult mellbimbó miatt nem indokolt a mellnagyobbítás.

A leggyakrabban panaszt okozó mellbimbóudvar eltérések:

1., Túl nagy átmérőjű bimbóudvar.

Önmagában – más fejlődési rendellenességgel nem társult formájában – alkati, öröklött tulajdonságnak minősíthető.

Kezelése: a bimbóudvar kisebbítése, egy koncentrikus kör-alakú terület kimetszésével. Ha a kisebbítés következtében túl nagy feszülés alakul ki a sebszélek között, akkor a feszülést csökkentő varrattechnikára, és/vagy kiegészítő metszésre (függőleges irányú) lehet szükség.

2., Túl kis átmérőjű bimbóudvar.

Magyarországon az antropológiai mérések szerint az itt élő kevert kaukázusi embertípusra az átlagosan a 4.0 – 5.5 cm átmérőjű bimbóudvar méret a jellemző. Természetesen  nem lehet figyelmen kívül hagyni magának a mellnek a méreteit, ill. az átlagos emlő nagysághoz való viszonyát. A bimbóudvar megkisebbítéséhez hasonló módszerrel elérhető az átmérő szerény növelése. Ha fejletlen emlők miatt mellnagyobbítás történik, úgy az implantátum hatására a bimbóudvar átmérője is megnövekedhet mérsékelten.

3., Egyéb bimbóudvar eltérések.

Ritka, de rendkívül változatos esetek fordulnak elő, és általában szerzett deformitásokról van szó (betegség, műtét, sérülés, égés stb. következtében). Kezelésük helyreállító jellegű plasztikai műtétet igényel, az adott esetre vonatkozó műtéti tervvel.

Kiegészítés: Konzultáció és részletes tájékoztatás történt a műtét előtt (technika, előnyök, hátrányok, lehetséges szövődmények). A szakorvosi műtéti javaslat adása a befordult mellbimbók korrekciójára. Műtéti terv: infiltrációs érzéstelenítésben a mellbimbókat 3 db 120 fokonként ejtett kis bőrmetszésekből kiemeljük, Belső felszívódó doháényzacskó öltéssel stabilizáljuk. Bőrvarratok, impregnált lapos kötés. Preop. fotók készültek.

Kiegészítés: kórszövettani vizsgálat nem indokolt.

Budapest, 2015. december 10.

#1